骨粗鬆症診療における医科歯科連携用紙について

連携には以下の用紙をコピーしてご活用ください。

 

① 様式 1 (歯科→医科)医科歯科連携用紙 様式1

 歯科用パノラマ X 線により骨粗鬆症の疑いのある患者の診察を、医療機関へ依頼する際の用紙です。

 原則、患者のかかりつけ医療機関へ依頼します。

 

② 様式 2 (医科→歯科)医科歯科連携用紙 様式2

 骨吸収抑制剤を使う患者の口腔ケアや歯科治療を、歯科医療機関へ依頼する際の用紙です。

 原則、患者のかかりつけ歯科医療機関へ依頼します。

 ※患者にかかりつけ歯科がない場合、及び患者のかかりつけ歯科が骨粗鬆症患者の歯科治療に

 対応できない場合は、「竹原豊田歯科医師会 在宅歯科医療連携室三好歯科医院 0846-22-0959」

 へご紹介下さい。

 

③ 様式 3 (歯科→医科)医科歯科連携用紙 様式3

 ②に対する返信用紙です。

 

※ この連携用紙は呉地区の骨吸収抑制薬関連顎骨壊死予防診療ネットワークで作成されたものを基に、了承を得て当地区でも使用させて頂いております。